Как забрать медкарту из поликлиники

Медицинская карта – один из первых документов человека. С момента рождения и всю дальнейшую жизнь она хранит полные сведения о состоянии здоровья и истории болезней пациента. И каждый из нас уверен, что столь личная информация – это частная собственность с доступом для лечащего врача. Однако забрать медицинскую карту из лечебного учреждения в случае, например, переезда или необходимости лечения в другом городе, не всегда оказывается просто. Может ли лечебное учреждение отказать в выдаче документа? И каковы законные механизмы получения медицинской карты «на руки»?

Законодательно вопросы организации здравоохранения регулируются в ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Так часть 5, статьи 22 гласит: «Пациент либо его законный представитель имеет право по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать отражающие состояние здоровья пациента медицинские документы (их копии) и выписки из них, в том числе в форме электронных документов». То есть любой человек имеет право забрать свою медицинскую карту и любой другой медицинский документ из лечебного учреждения.

Однако многим приходилось слышать в регистратуре медучреждения: «Нам запрещено выдавать карты пациенту, Ваши документы будут переданы лечащему врачу». Каков же законный алгоритм действий в данном случае?

1. Подготовить заявление о выдаче медицинской документации (Образец) в двух экземплярах.
2. Обратиться в регистратуру лечебного учреждения, передать один экземпляр заявления и проконтролировать его регистрацию в журнале входящей корреспонденции.
3. Получить на втором экземпляре заявления отметку о дате приема обращения и ФИО специалиста, принявшего документ. Этот экземпляр остается у Вас до момента получения медицинской карты.
4. Уточнить информацию о сроках получения своих медицинских документов.
5. Забрать свою медицинскую карту.

Необходимо помнить, что если в заявлении Вы запросите выдачу копии медицинской карты, то ее дополнительно потребуется официально заверить.

Срок выдачи медицинской карты в настоящее время отдельно не регламентирован в законодательстве. Однако любое письменное обращение в медицинское учреждение должно быть рассмотрено в течении 30 дней. При необходимости срочного получения документов, Вы можете указать в заявлении максимальный срок, по истечении которого Вам необходимо выдать медицинскую карту, и пояснить причину срочности. Законных оснований отказать Вам не существует. Единственным исключением является ситуация отсутствия запрашиваемого документа в медицинской организации по причине более раннего истребования его органом дознания, следствия, судом, страховой медицинской организацией, или иным органом, имеющим право делать официальные запросы на выдачу оригиналов медицинской документации.

Необходимо отметить, что отказ от предоставления медицинской документации пациенту может привести как к административной, так и к уголовной ответственности.

Иногда пациент желает получить на руки свою медкарту из поликлиники. Желание понятное и вполне даже законное – каждый имеет право не только на охрану здоровья, но и на получение информации о состоянии своего здоровья. Однако нередко на практике у пациентов возникают проблемы в получение медкарты – в регистратуре отказывают выдать её, отсылая пациентов читать закон.

На самом деле непонимание межу пациентами и работниками учреждений здравоохранения по этому вопросу часто возникает из-за незнания или неправильного толкования закона.

Давайте разберемся, кто и какие имеет права и обязанности в случае желания пациента получить свою медкарту на руки. Это касается и случаев, когда медкарту хочет получить родитель ребенка.

Итак, в соответствии с ч. 5 ст. 22 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" пациент либо его законный представитель имеет право на основании письменного заявления получать отражающие состояние здоровья медицинские документы, их копии и выписки из медицинских документов.

Как видно из текста этого пункта закона, пациент имеет право не только получить копию или выписку из медицинского документа, но и сами медицинские документы. Это значит, что все доводы сотрудников поликлиники (врачей, медсестер, работников регистратуры и прочих) о том, что этот закон позволяет пациентам рассчитывать лишь на получении копии медкарты или выписки из неё, ничтожны. И никакие аргументы медработников о недопустимости разглашения врачебной тайны, и что еще глупее – что якобы именно медучреждение является собственником медкарты, нельзя считать законными и оправдывающими их незаконный отказ в выдаче документов на руки пациентам.

Указанный пункт закона однозначно дает право пациенту на получение медицинских документов, к которым относится и медицинская карта. Никаких ограничений и условий для реализации этого права закон не устанавливает. Поэтому даже если на ведомственном уровне издаются какие-то письма, инструкции и прочие документы, ограничивающие право пациентов получить оригиналы медицинских документов, все они являются незаконными.

Как действовать пациенту, если он хочет официально получить на руки медкарту из поликлиники?

Пациент должен обратиться письменно в медицинское учреждение. Причем важно написать два экземпляра такого заявления – один вручается врачу или сотруднику регистратуры, а на втором экземпляре получатель такого заявления должен поставить отметку о получении с указанием даты, времени, подписи и расшифровки подписи. Более того, пациентам можно порекомендовать проконтролировать, зарегистрировано ли их заявление в журнале входящей корреспонденции медучреждения.

Только такое официальное заявление сможет гарантировать сохранность нервов и времени пациента, желающего получить на руки медкарту в случаях неадекватно настроенных медработников.

К сожалению, в интернете немало информации о том, что пациентам отказывают в выдаче медкарты, некоторые даже чуть ли не хитростью «достают» свои медкарты, и к этой информации следует немало всяких комментариев-историй с выводами о том, что это так и должно быть, ведь медкарта якобы является собственностью медучреждения.

Но в действительности не стоИт вопрос, чьей собственностью является медкарта. СтоИт вопрос о реализации права граждан, установленного федеральным законом, а не какими-то внутренними инструкциями, удобными для медиков.

Стоит отметить, что в большинстве случаев пациенту может быть достаточно копии медкарты или выписки из неё.

Например, это может быть необходимо, когда карта нужна для консультации специалиста в другом медучреждении. Но, как показывает практика, пациенты нередко выявляют приписки в своих медкартах, в том числе о приемах врача, которых не было, более того, медкарты, бывает, теряются в стенах медучреждения, либо из них «чудесным» образом исчезают важные для пациента листы. Все эти нарушения и способствуют все более частому желанию пациентов хранить свои медицинские карты и медкарты своих детей дома, и при необходимости предоставлять их врачам.

Поэтому стоит знать и понимать, что это – гарантированное федеральным законом право пациентов, и нет ни оного закона, запрещающего им получать оригиналы медицинских документов на руки.

Что касается копий медицинских документов (в т.ч. медкарты), то важно отметить, что для того, чтобы это были не просто копии, а документы, необходимо, чтобы они были надлежащим образом заверены медицинским учреждением.

Это значит, что все листы копии медицинских документов должны быть пронумерованы и сшиты в единый блок. В идеале на каждой странице такой копии должна быть печать организации и отметка «копия верна» с датой заверения копии и подписью уполномоченного лица. Прошитая копия медкарты также заверяется на сшивке-корешке печатью и подписью уполномоченного лица, указывается его ФИО, дата заверения копии, общее количество листов.

Медицинскую карту и другие документы ребенка имеют право получить его законные представители – родители, усыновители, опекуны и попечители. Понятно, что для того чтобы доказать, что медкарту ребенка требует не посторонний ему человек, необходимо предъявить документы, подтверждающие, что заявитель является законным представителем ребенка. Так для родителей вполне достаточно паспорта с отметкой о зарегистрированном ребенке.

Учитывая изложенное, можно утверждать, что отказ выдать на руки пациенту или его законному представителю медкарту – это прямое нарушение закона. А значит, такой отказ можно обжаловать в судебном порядке, подать жалобу в орган управления здравоохранения субъекта РФ (региональное Министерство здравоохранения), а также в прокуратуру.

И последнее: в какой срок медицинские документы или их копии, выписки должны быть представлены по заявлению пациента или его законного представителя?

Учитывая общий порядок рассмотрения обращения граждан, можно говорить о 30-дневном сроке. Но вообще конкретный срок в данном случае закон не устанавливает, а потому – документы должны быть предоставлены в разумный срок. 3 дня в таких случаях можно считать более чем достаточным сроком для удовлетворения законного требования пациента. Но ведь бывают еще и исключительные случаи, медицинские документы срочно нужны для оказания экстренной или неотложной медицинской помощи. Более того, пациент вообще вправе в своем заявлении указать конкретный срок, в который ему необходимы эти документы. И тогда ему обязаны выдать документы именно в этот срок.

И даже если появилась необходимость получить немедленно на руки медкарту, и это указано в заявлении пациента с обоснованием необходимости – в т.ч. для срочного посещения врача в другой поликлинике, то законные основания для отказа такому пациенту просто отсутствуют.

А если точнее, то отказать можно лишь в том случае, если чисто физически медкарта отсутствует в медучреждении по причине её более раннего истребования правоохранительными органами, страховой медорганизацией, фондом обязательного медицинского страхования или иным органом, имеющим право делать официальные запросы на выдачу оригиналов медицинской документации.

К слову, в 2017 году Прокуратура Пермского края направила в суд документы о привлечении к административной ответственности главного врача за отказ предоставить копии документов из медкарты.

Новая информация 2018 года:

В связи с этим опасения пациентов, желающих хранить свои медицинские документы дома, вполне понятны.

Если у вас есть проблема в получении своих документов из медучреждения и вам нужна помощь в составлении заявления на получение своей медкарты или её копии из поликлиники, сообщите об этом по электронной почте: info@virtual-jurist.ru

автор статьи — юрист

Рейтинг:

Что такое медкарта и как получить её копию, рассказала врач-терапевт, заведующая терапевтическим отделением № 2 четвёртого отделения городской поликлиники Белгорода Нелли Логвинова.

Где хранится медкарта?

Карту амбулаторного пациента хранят в регистратуре поликлиники по участкам и в пределах участков по алфавиту. Держать медкарту вне учреждения, где она была оформлена, нельзя. Официально она называется «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях». Это документ лечебного учреждения. Информация из неё – врачебная тайна.

Забрать её из поликлиники можно?

Нет. Пациент должен понимать, что это не его собственность, она принадлежит медучреждению, где была заведена. Но он вправе попросить у лечащего врача выписку из своей амбулаторной карты. На
приёме вы всегда можете попросить заключение доктора.

Как получить выписку из медкарты?

Пациент или его законный представитель может обратиться к лечащему врачу для ознакомления с картой. Для этого нужно написать заявление, в нём указать фамилию, имя, отчество, адрес проживания и саму просьбу предоставить информацию. При себе нужно иметь паспорт.

Пациент может запросить копию карты или же выписку из неё за определённый период. Их по закону должны предоставить в течение семи рабочих дней. Как правило, это происходит быстро.

Кто ещё может получить копию моей карты?

Законный представитель. В информированном добровольном согласии на виды медицинских вмешательств, которое заполняет пациент, есть пункт, куда заносятся сведения о выбранных им людях (обычно это родственники), которым в соответствии с законом может быть передана информация о состоянии его здоровья. Здесь человек может указать законных представителей, но у нас таких случаев очень мало. Люди боятся кому‑то доверять свои данные.

Законный представитель в семидневный срок получит запрашиваемую информацию. Ему нужно будет написать такое же заявление и иметь при себе паспорт.

Может ли врач без моей просьбы выдать копию карты?

Если пациента направляют в другое лечебное учреждение города или области на дальнейшее лечение, то врач, выдавая направление, обязан приложить выписку по патологии. Человек не должен идти с пустым направлением, у него должны быть анализы, предыдущие выписки.

Если он самостоятельно решает проконсультироваться в другом учреждении, то сам обращается за выпиской, и доктор обязан ему в течение семи дней её предоставить.

Значит, нельзя попросить карту в регистратуре?

Ни в коем случае. Её не имеют права отдать. Нужно обращаться к своему лечащему врачу либо с заявлением в администрацию поликлиники. Оригинал карты на руки получить нельзя, об этом важно помнить и обращаться за её копией заранее.

В каком законе всё это прописано?

Право пациента знакомиться с медицинской документацией о состоянии своего здоровья закреплено в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Эту сферу регулирует и письмо Министерства здравоохранения и социального развития «О порядке хранения амбулаторной карты», приказы «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению».

У меня могут быть две карты в одной поликлинике?

У пациента должна быть одна амбулаторная карта, но может быть введён её дубликат в исключительных случаях. Например, когда страховая компания ведёт проверку. Если человек ходит в разные поликлиники, больницы, у него в каждой будут амбулаторные карты. И ни в одной из них карты не должны отдавать пациенту.

Как быть, если она потерялась?

Руководитель лечебного учреждения назначает людей, которые отвечают за картохранилище. Как правило, это старший регистратор. Если карта потерялась, то он будет заниматься этим вопросом.

Если я хочу, чтобы поликлиника уничтожила мою карту?

Это невозможно. Карта должна храниться 25 лет. Важно понимать, что документацию ведут и в электронном виде.

А если просто полистать карту, не вынося из здания?

Пожалуйста. Но надо будет написать заявление на имя главврача, он назначит ответственного за выполнение просьбы. Также в течение семи рабочих дней назначат время визита. При себе нужно иметь паспорт, законному представителю – также документ, подтверждающий его статус.

Если человек переезжает, ему стоит сделать копию всей медкарты?

Конечно. Ему сделают полную копию. Особенно это важно для страдающих хроническими заболеваниями. Любой человек должен иметь информацию о себе, особенно о том, что связано с его здоровьем. Ситуации бывают разные, и, возможно, именно записи, сделанные давно, помогут доктору на новом месте установить диагноз быстрее.